2024/08/02 📖 許永九博士的上顎竇人工植牙微創手術指引 (1)：許氏上顎竇CMI固定分類

許永九博士的上顎竇人工植牙微創手術指引 (1)：許氏上顎竇CMI固定分類

在上顎竇植牙手術中，如何在不同骨量與密度的條件下選擇合適的固定方式，是提升手術成功率的關鍵。 許永九博士提出的「許氏上顎竇CMI固定分類」將上顎竇植牙的固定方式劃分為四種類型，為臨床醫師提供了精確的操作指南。

許氏上顎竇CMI固定分類

I類CMI固定（Class I CMI Fixation）

• 特徵：植體固定於剩餘骨組織中，不穿透上顎竇底皮質骨。
• 適用條件：剩餘骨高度充足（>7mm），且骨質良好（D3或更高）。
• 優勢：不需進行上顎竇增高術（sinus lifting），手術風險低，初期穩定度良好。

II類CMI固定（Class II CMI Fixation）

• 特徵：植體根尖穿透上顎竇底皮質骨，但不進行骨移植（bone grafting）。
• 適用條件：剩餘骨高度為6~12mm，骨密度較低（D333或D444）。
• 技術亮點：利用自擠壓技術（self-compaction technique），在植體根尖與竇底皮質骨形成穩固接觸，提供20~40Ncm的初期穩定度。

III類CM/C固定（Class III CM/C Fixation）

• 特徵：剩餘骨高度為3~7mm，通過齒槽嵴頂進入（crestal approach）進行上顎竇增高術，抬起竇底黏膜並植入骨移植材料。
• 適用條件：骨量不足但竇底黏膜完整，適合單顆植體的操作。
• 技術要點：預備孔洞需大於II類固定，植體的中段固定於竇底皮質骨。

IV類CM/C固定（Class IV CM/C Fixation）

• 特徵：剩餘骨高度小於3mm，通過上顎竇外側壁進行上顎竇增高術（lateral approach），開窗補骨並植入植體。
• 適用條件：適合多顆植體的大範圍補骨病例或齒槽嵴頂進入失敗的患者。
• 臨床優勢：可在極低骨量條件下提供穩定的植體支持，適用於多顆植體的複雜病例。

技術亮點與優勢

1. 提升初期穩定度：
   無論剩餘骨高度或密度如何，通過不同固定方式均可實現20~40Ncm的初期穩定度，是即刻承載的重要基礎。
2. 適應多樣解剖條件：
   根據骨量與骨密度的不同，選擇齒槽嵴頂或側壁進入，靈活應對多種臨床挑戰。
3. 減少治療週期：
   初期穩定度的提升使得一階段手術（one-stage surgery）或即刻負載（immediate loading）成為可能，顯著縮短治療時間。